MRG anterior pelvik endometriotik lezyonları tespit etmek için kullanılabilir mi?

Anterior (ön) pelvik endometriotik lezyonların teşhisinde alternatif bir yöntem olarak manyetik rezonans görüntüleme (MRG) kullanılabilir.

Anahtar noktalar:

·        Bu retrospektif vaka-kontrol çalışması, anterior pelvik kompartmanda yer alan endometriotik lezyonlarda MRG’nin tespit kapasitesini değerlendirmektedir.

• Derin infiltran endometriozis, anterior kompartmanda daha az görülmekle birlikte pelvik boşluğun herhangi bir yerinde olabilir.
• Bu derin lezyonlar transvajinal ultrason ve MRG kullanılarak teşhis edilebilir. Bununla birlikte, kesin tanı, cerrahi ve histokimyasal inceleme ile mümkündür.

Önemi:

Anterior pelvik kavitede yer alan endometriotik lezyonların MRG ile preoperatif haritalaması ve hasta danışmanlığı verilmesi yararlıdır.

Çalışmada Ne yapıldı?

• Bu retrospektif çalışmaya, 2005-2013 yılları arasında tek bir merkezde derin endometriozis için laparoskopik cerrahi uygulanan 256 hasta dahil edildi.
• Cerrahi bulgulara göre toplam 22 kadında anterior pelvik kavitede endometriotik lezyonlar vardı.
• Yazarlar, posterior pelvik kavitede derin endometriozis nedeni ile laparoskopik (kapalı) cerrahi geçiren 22 yaş kontrol grubunu dahil etti.
• Düşük kaliteli MRG görüntüleri nedeniyle 3 hasta çalışma grubundan çıkarıldı.
• Tüm bu hastaların preoperatif MRG sonuçları iki radyolog tarafından (genç ve tecrübeli) çift kör olarak değerlendirildi.
• Radyologların bu değerlendirmeleri laparoskopik raporlardaki bulgularla karşılaştırıldı. Tecrübeli ve genç radyologlar tarafından her okuma için duyarlılık ve özgüllük hesaplandı.
• Referans sayılar ve ROC eğrisi altındaki alana kıyasla her bir okuma için duyarlılık ve özgüllük %95 güven aralığı ile hesaplandı.
• İnter ve intra-operatör değişkenliği ve % 95 güven aralığı Kappa katsayısı kullanılarak hesaplandı.

Sonuçlar:

• Laparoskopik cerrahide anterior pelvik endometriotik lezyon saptanan 19 hasta ve 22 yaş kontrol grubu karşılaştırıldı.
• Duyarlılık, hem genç hem de kıdemli radyologlar tarafından ilk okuma için %77.3, genç radyolog ve kıdemli radyologlar tarafından yapılan ikinci okumada %86.4 ve %81.1 olarak hesaplanmıştır.
• Spesifiklik iki grup için duyarlılıktan daha yüksekti: Genç radyolog tarafından yapılan iki okuma için %100, kıdemli radyolog tarafından yapılan birinci ve ikinci okumalarda ise %84.2 ve %89.5.
• Anterior lezyonların genel tespiti için ROC eğrisinin altındaki alan her iki radyolog için de kabul edilebilirdi.
• Kıdemli radyologlar anterior endometriotik lezyonların genel tespiti için neredeyse hiçbir değişkenlik göstermezken, genç radyologlar intra operatif değişkenlik olarak tekrarlanabilirlik gösterdi.

Çalışmanın gücü:

İki radyolog tarafından anterior endometriotik lezyonların saptanmasında MRG performansının değerlendirilmesi bu çalışmanın gücünü göstermektedir.

Çalışmanın sınırlılıkları:

İncelemelerin görüntüleme kalitesi büyük ölçüde değişiktir, çünkü tüm araştırmalar aynı merkezde yapılmamıştır.

Anterior endometriotik lezyonların nadir görülmesi nedeniyle küçük örneklem büyüklüğü bu çalışma için başka bir sınırlamadır.

ÖZET

Derin infiltran endometriozis, endometriozisin en ciddi belirtisidir. Peritonda ektopik endometriyal dokunun, pelvik yapılar ve uterosakral ligamentler, kolon, vajina, mesane (idrar kesesi), üreter, rektovajinal septum ve lateral parametriyum gibi organ duvarları infiltrasyonu olarak tanımlanır. Derin infiltran endometriozisin sadece %6’sı vezikouterin alanı, detrusor ve uterusu içeren pelvisin ön kompartmanında yer alır. Laparoskopi anterior pelvik endometriozis tanısında altın standart olmasına rağmen, bu lezyonların kesin lokalizasyonunu belirlemek için preoperatif olarak transvajinal ultrason ve MRG kullanılabilir. Fransa’dan bir grup bilim adamı olan Bermot ve arkadaşları, “Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction” isimli dergide “Anterior pelvik endometriotik lezyonların saptanması için MRG’nin performansı” başlıklı retrospektif bir çalışma yayınladılar. Bu yazarlar anterior endometriotik lezyonlarda MRG’nin performans kabiliyetini değerlendirmeyi amaçlamışlardır. Tüm hastaların MRG görüntüleri iki radyolog tarafından (genç ve kıdemli) çift kör olarak değerlendirilmiş ve cerrahi bulgular ile karşılaştırılmıştır. MRG’nin anterior pelvis endometriotik lezyonları tespit etmek için yüksek özgüllük ve nispeten daha az duyarlılıkla kullanılabileceği bulunmuştur.

Yazarlar “MRG derin anterior endometriotik lezyonların teşhisine izin verir, ancak şu anda laparoskopinin yerini alamaz.” diye ekledi.

Kaynak Site: endonews.com
Çeviren: Dr. Seher SARI