Parametrial Endometriozis: Endometriozisin daha zor bir hali

Özellikleri:

• Lateral parametrial endometriozis (LPE) daha önce düşünüldüğü gibi nadir değildir.
• Bu nedenle derin infiltran endometriozisi olan tüm hastaların muayenesinde bu durum akılda tutulmalıdır.

 Önemi:

• Lateral parametrial endometriozis daha agresif ve komplike cerrahi müdahale ile ilişkili yaygın bir hastalıktır.
• Preoperatif şüphe, preoperatif çalışma ve hastalara danışmanlık vermek önemlidir.

Neler yapıldı?

• Bu retrospektif çalışmaya 2007-2017 yılları arasında İtalya’nın Bologna kentinde üçüncül bir merkezde laparoskopik (kapalı) cerrahi ile tedavi edilen derin endometriozis hastaları dahil edildi.
• Veriler, veritabanı kayıtlarından toplandı, tüm kadınlara ayrıntılı fiziksel ve jinekolojik muayene yapıldı. Endometriotik lezyonların yerini saptamak için transvajinal ultrasonografi ve renal ultrasonografi yapıldı. Gerekirse tomografi ve MR yapıldı.
• Tüm cerrahi prosedürler, laparoskopik endometriozis tedavisinde deneyimli iki jinekolog tarafından yapılarak, adezyonlar (yapışıklıklar) ayrıldı, endometriomalar (çikolata kistleri) sıyrıldı ve sinir koruyucu bir yaklaşımla derin implantlar izole edildi. Endometriozis tanısı histopatolojik inceleme ile doğrulandı.
• Hastalar iki gruba ayrıldı; LPE (çalışma grubu) ve LPE’siz (kontrol grubu); Daha sonra demografik, klinik ve cerrahi değişkenler için istatistiklerle karşılaştırıldı.

 Anahtar sonuçlar:

• Derin endometriozis cerrahisi için başvuran 1360 kadından 231’inde (% 17) ameliyatta LPE izlendi (çalışma grubu), 1129’u (% 83) parametrial tutulum olmaksızın kontrol grubunu oluşturdu.
• 159 kadında preoperatif parametrial infiltrasyon tanısı başarıyla gerçekleştirildi.
• Bu iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar vardı:
• LPE’li hastalar, kontrol grubunda yer alan hastalarla kıyaslandığında, daha yaşlı, daha şiddetli dismenoreye sahip, daha sık idrara çıkma şikayeti olan ve daha fazla preoperatif medikal tedaviyle birlikte barsak semptomlarına sahiplerdi.
• Parsiyel kolpektomi veya üreterektomi insidansı çalışma grubunda daha yüksekti.
• Çalışma grubunda ameliyat ve hastanede yatış süreleri daha uzundu.
• Sadece 4 kadında laparoskopiden laparotomiye (açık ameliyat) geçildi. Kalan hastalarda tüm endometriotik implantların laparoskopik olarak çıkarılması sağlandı.

Çalışmanın gücü ve kısıtlılıkları:

• Deneyimli jinekologların, büyük örneklem büyüklüğü ve cerrahi performansı, bu çalışmanın gücünü göstermektedir.
• Retrospektif tasarım, preoperatif işleyişin yıllar içinde değişmesi ve üçüncü basamak referans merkezindeki LPE prevalansının teorik olarak aşırı tahmin edilmesi sınırlamalardır.

Özet

Derin infiltran endometriozis, endometriozisin en ciddi formudur ve endometriozisli tüm hastaların %20’sini etkilemektedir. Ektopik endometrial dokunun, periton, pelvik yapılar ve uterosakral ligamentler, kolon, vajina, mesane, üreter, rektovajinal septum ve lateral parametrium gibi organ duvarlarına infiltrasyonu olarak tanımlanır.

Lateral parametrium, uterustan lateral pelvik duvara retroperitoneal bağ dokusunu kapsar. Endometriozis parametriuma yayılırsa, cerrahi müdahale yönetimde önemli bir rol oynar. LPE’li kadınlar daha şiddetli ağrı ve daha sık işeme ve bağırsak disfonksiyonu semptomları ile başvurmaktadır.

İtalya’nın Bologna kentinden bir grup laparoskopik cerrah olan Mabrouk ve arkadaşları, “Journal of Minimally Invasive Gynecology” isimli dergide “Parametrial Endometriozis: Zoru Daha da Zor Yapan Yapan Gizli Durum” başlıklı retrospektif bir çalışma yayınladılar. Yazarlar tüm derin infiltran endometriozis hastalarında lateral parametrial tutulumu olan hastaları değerlendirmeyi amaçladı.

Tüm hastalar, laparoskopik endometriozis yönetiminde deneyimli iki jinekolog tarafından opere edildi. LPE olan ve olmayan hastalar demografik, klinik özellikler ve cerrahi bulgular açısından karşılaştırıldı.

Çalışma grubundaki hastaların daha yaşlı ve intraoperatif ve postoperatif komplikasyonlara daha eğilimli olduğu bulunmuştur. Bu kadınlar, daha şiddetli dismenore, daha sık işeme ve bağırsak belirtileri ile başvurdu. Yazarlar, LPE’nin düşünüldüğü kadar nadir olmadığını ve bu durumun hastaların kabulünde daha dikkatli ve ayrıntılı bir değerlendirme gerektirdiğini vurgulamıştır.

Yazarlar, “Hastalar, özellikle pelvik organ disfonksiyonları ile ilgili önemli morbiditeyi dikkate alarak, preoperatif inceleme sırasında tam olarak değerlendirilmeli ve uygun şekilde bilgilendirilmelidir” diye ekledi.

Kaynak Site: endonews.com
Çeviren: Dr. Işıl AYHAN