Endometrioziste Kronik Pelvik Ağrının Tedavisinde Umut Verici Bir Tedavi Olarak Botoks

Endometriozisli kadınlarda kronik pelvik (kasık) ağrı için botulinum toksini: ağrıya odaklı kohort çalışma

Pelvik taban spazmı olan endometriozisli hastalarda botoks enjeksiyonu ağrıda önemli azalma sağlayabilir.  

Anahtar Noktalar

Vurgu

• Botulinum toksini (Botoks) yaşam kalitesini artırabilir ve opioid (narkotik) kullanımının azaltılmasına fırsat sağlayabilir.

Önemi

• Botoks tedavisi kronik ağrı bakım modeline dahil edilebilir.

Ne yapıldı?

• Araştırmacılar, cerrahi olarak endometriozis tanısı konmuş optimal (en uygun) hormonal ve cerrahi tedaviye rağmen kronik pelvik ağrısı ve muayene sırasında pelvik taban spazmı olan hastalarda Botoksun etkinliğini değerlendirdiler.

Anahtar sonuçlar

• Pelvik taban kaslarına botulinum toksin enjeksiyonu hem palpabl (dokunulabilir) kas spazmını hem de hastaların ifade ettiği ağrı ile diğer ağrı kesici ilaçların kullanımını da anlamlı olarak azaltmıştır. Aynı zamanda muhtemelen nosisepsiyon (ağrılı uyarana duyarlı olma) üzerine direk etki ile ağrıyı hafifletmektedir.
• Botoksa cevap genellikle daha uzun sürmektedir (6 aydan daha uzun süreli ağrıda hafifleme). Botoksun yararı tekrarlayan enjeksiyonlarla devam edebilmektedir.
• Botoks enjeksiyonundan sonra hastalar herhangi bir idrar retansiyonu (idrar yapamama) veya inkontinans (kaçırma) bildirmediler.
• Botoks tedavisi, şiddetli ağrıya sebep olduğundan genellikle iyi tolere edilemeyen pelvik taban fizik tedavisi gibi diğer ağrıyı azaltıcı yöntemlere hastaları daha duyarlı hale getirebilir.
• Botoksun çok fazla ilaçlar ile etkileşimi olmadığından; oral ilaçlar, hormonlar ve cerrahi ile kombine edilerek kullanılabilir.
• Botoks pelvik ağrıyı kas spazmını azaltarak tedavi etmektedir ve muhtemelen nosisepsiyon üzerine direk etkileri bulunmaktadır.   

Araştırmanın Kısıtlılıkları    

• Araştırmacılar 100 ünitelik dozu seçmişlerdir, ancak endometriozis hastalarında pelvik ağrıyı tedavi etmede en uygun doz henüz bilinmemektedir.
• Enjeksiyonlar kör veya plasebo kontrollü olmadığından plasebo cevabı değerlendirilememektedir.
• Mevcut çalışma küçük bir örneklem büyüklüğüne sahipti ve yalnızca pelvik tabandaki üç kas çiftine odaklandı, ancak diğer kaslar ya da viseral (iç) organlar da ağrı kaynağı olabilir. 

Özet

Özellikle endometriozisli kadınlara yönelik kronik pelvik ağrıyı tedavi etmede Botulinum toksini (Botox) ilk kez Tandon ve arkadaşları tarafından (Bethesda, Maryland, ABD’den) çalışılmıştır. Makaleleri yakın zamanda “Regional Anesthesia & Pain Medicine” adlı dergide yayınlandı.Bu kavram-kanıtlı vaka serisinde, cerrahi olarak endometriozis tanısı alan, optimal cerrahi ve hormonal tedavilere rağmen kronik pelvik ağrısı devam eden ve pelvik taban kas spazmı olan 13 kadın hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar ABD’de ulusal olarak Temmuz 2014 ile Haziran 2018 arasında basındaki makaleler, sosyal medya, kulaktan kulağa, online klinik çalışma yazıları ve NIH hasta toplama ofisi aracılığıyla toplandı.Araştırmacılar transvajinal olarak 100 ünite Botulinum toksinini hastaların pelvik taban kas spazmı olan alanlara elektromiyografi kılavuzluğunda enjekte etti. Enjeksiyondan sonra 1 yıla kadar olan sürede periyodik muayenelerde ağrı şiddeti, kas spazmı, kısıtlılık durumu ve ağrı kesici ilaç kullanımındaki değişiklikleri değerlendirdiler.Hastalar çeşitli ırklardan oluşmaktaydı, iyi eğitim düzeyine sahip ve medyan (orta) yaşları 29’du (min 21-maks 50). Medyan olarak 7 yıllık uzun süreli kronik pelvik ağrı bildirmişlerdir. Pelvik taban kas spazmı, hastalarda pelvik ağrının önemli bir odağı olarak bulundu ve palpasyonla (dokunmayla) ağrı oluşması ile gösterildi. Enjeksiyon sonrası 4-8 haftada, tüm hastalarda pelvik taban kas spazmı ya azalmıştı ya da yoktu. 11 hasta enjeksiyon sonrası ağrılarının ağrı kesici ilaçlarını azaltmaya yetecek kadar yok/hafif olarak değerlendirmiştir. Çoğu kadında kısıtlılık, enjeksiyon öncesiyle karşılaştırıldığında en az orta derecede azalmıştır. Rahatlama 1 yıla kadar izlenen hastaların % 70’inde 5 ile 11 ay sürmüştür. Botoks’a cevap genellikle daha uzun sürmüştür (6 aydan uzun süreli bir rahatlama sağladı). Hastaların hiçbiri idrar retansiyonu veya inkontinans bildirmedi.Botoks, diğer ağrı yönetimi yöntemleriyle güvenli bir şekilde kombine edilebildiğinden diğer yaklaşımlara göre avantajı vardır. Botoksun çok fazla ilaçlar ile etkileşimi olmadığından; oral ilaçlar, hormonlar ve cerrahi ile kombine edilerek kullanılabilir.Mevcut çalışmanın bulguları, pelvik taban spazmının endometriozisle ilişkili pelvik ağrının önemli bir bileşeni olabileceğini ve Botoks enjeksiyonunun ağrıyı ve ilişkili kısıtlılığı önemli ölçüde azaltabileceğini göstermiştir. Bu girişim, opioid kullanımını azaltmak için bir fırsat sağlayabilir ve daha sonra kişiselleştirilmiş bir tedaviyi mümkün kılarak kronik ağrı bakım yöntemine dahil edilebilir. 

Kaynak Site: endonews.com
Çeviren: Dr. Işık SÖZEN